儿童的白殿风怎么鉴别

编辑：贵州省总队医院发布时间：2011-11-29

儿童的白殿风怎么鉴别

白殿风是由于局部皮肤黑色素细胞受损导致皮肤色素脱失的皮肤病，是三大顽疾之一，其诊断和治疗都有很大的难度，被称为“不死的癌症”。近年来由于环境污染、食品污染不断加剧，白殿风的发病率不断升高，且发病人群具有越来越年轻化的特点。据统计，约有50%患者发病年龄在5-20岁间。目前早报道白殿风发病时间为婴儿出生后三天。儿童白殿风由于儿童这一特殊的群体，越来越受到人们的关注和重视。

儿童的白殿风怎么鉴别

儿童白殿风的特点总结如下.
1 病因学
白殿风发病机制尚不清楚,有遗传学说,自身免疫学说,黑素细胞自身破坏学说及神经化学因子 fef 说等,但均未明确.目前,儿童白殿风的发病率呈逐年增高趋势[2].有报道显示:儿童白殿风是一种有遗传依赖的疾病,其家族史约为13.78%[3].这主要为特定的基因所决定,同卵双生子患病率增高,约23%[4].Majumber等[5]认为该病的发病原因可能是4个不连锁等位基因作用,者通过对160例患者调查分析,发现有家族聚集倾向性,患者Ⅰ级亲属中至少1人患白殿风的家系比例为20%,患者子女受累的几率为其他Ⅰ级亲属的1.7倍.相对危险度（RR）:患者父母为7,同胞姐妹为12,子女为36;Ⅱ级亲属的RR为1~16.对所有Ⅰ级和Ⅱ级亲属而言,其RR在5%水平有性,家族内白殿风发病年龄具有中度相关性（0.6%）.此外,儿童白殿风有的性别差异,女孩较多[6].Handa等[7]对625例发病超过10年的儿童白殿风患者进行统计,其中女孩357例,男孩268例,性别上的差异具有统计学意义.
2 表现
儿童白殿风表现同成人基本一致,为境界清楚的白斑,一般据皮损特点可直接诊断.分型据中西医结合学会皮肤性病专业色素病学组白殿风分型及标准（2003年修定稿）如下:
2.1分为2型:寻常型和节段型,其中寻常型分为局限性,散在性,泛发性及肢端性.
①局限性:单发或多发白斑,局限于某一部位;②散在性:散在,多发白斑,常呈对称分布;③泛发性:多由散在性发展而来,白斑多,互相融合成大片不规则形,有时仅残留小片岛屿状正常肤色;④肢端性:白斑初发于人体的肢端,而且主要分布在这些部位.
节段型:白斑为一片或数片,沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布,一般为单侧.
2.2分为2类:性白斑和不性白斑.
性白斑:白斑为纯白或瓷白色,白斑中没有色素现象,白斑组织内黑素细胞消失或功能丧失,对2羟苯丙氨酸（多巴）反应阴性;不性白斑:白斑脱色不,白斑中可见色素点,白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤,对2羟苯丙氨酸反应阴性.
2.3分为2期:进展期和稳定期.
进展期:白斑增多,原有白斑逐渐向正常皮肤移行,增大,境界模糊不清,易发生同行反应;稳定期:白斑停止发展,境界清楚,白斑边缘色素加深,没有新的白斑出现.
儿童白殿风好发部位以头颈部为主,其顺序依次为头颈,下肢,躯干和会阴.其同行反应发生率增高,可能与该年龄段儿童外界活动的机会增多,自我保护意识缺乏导致外伤增多诱发有关[10].儿童患者身健康状况较好,与白殿风有关的自身免疫性疾病的发生率低于成人,但相关的自身抗体的阳性率较成人白殿风患者无性差异[11].但应注意的是儿童白殿风以局限性多见,多数处于进展期,预示白殿风是一种进行性发展的疾患[8].儿童白殿风仍具有特性,出现晕痣的几率较成人高[9].有报道儿童节段型白殿风发病率高于成年患者[8].也有与寻常白殿风不同的发病机制,如:局部损伤因素较多,遗传率低及少伴有晕痣等.
3 诊断及鉴别诊断
白殿风与周围皮肤界线清楚,垂直下压,白斑边界更清晰.白殿风白斑处的病理表现以表皮和/或毛囊黑素细胞破坏为特征.与常见的贫血痣和无色素痣也容易混淆.
贫血痣仅是局限性色素减退,并非色素脱失,因此,下压部位与正常皮肤无界线,贫血痣区域有的“树枝样纹理”,且无扩大趋势,用力摩擦皮损,局部不发红.用玻片下压时,贫血痣会随之消失;无色素痣是某一区域黑素发育不正常,为先天形成,但并非出生后就能立即表现出来,这就是与白殿风容易混淆的原因.白殿风的生长无规律性,发展期白斑面积可增大,经正规治疗后还可缩小,周围可遗留色素沉着.而无色素痣一旦形成,大小固定,其发育快慢和增 fef 大速度与身体发育成正比.病理可见多巴阳性,黑素细胞增多.